“披着羊皮的狼”-甲状腺囊性乳头状癌的超声诊断

甲状腺乳头状癌其中约1%-5%伴有囊性成分或以囊性成分为主，其机制并不明确，一般认为囊性变是甲状腺结节的良性指标，因此甲状腺囊性乳头状癌很容易被误诊为结甲囊性变。正确掌握其超声特征，可以避免误诊。
超声表现：
1、微钙化：与实性甲状腺乳头状癌相同，实性部分的微钙化对甲状腺囊性乳头状癌的诊断具有极高特异性（被部分学者描述为“海岛珍珠征”）。

2、形态不规则：虽然甲状腺囊性乳头状癌的壁恶性肿瘤细胞分布较少，但是部分仍然按浸润性生长方式，导致形态不规则，而结甲囊性变一般呈光滑的圆形或椭圆形，因此形态不规则诊断甲状腺囊性乳头状癌具有高度的特异性。
3、内部实性结构：包括偏心单发壁结节、实性部分形态不规则、实性部分向周边的壁伸出多个较细的分隔（“蜘蛛征”），此征象诊断的敏感性及特异性一般。
4、CDFI：实性部分丰富动脉血流，尤其是由中心向四周发出的分支动脉血流特异性较高（“烟花征”）。

多年体检诊断为结节囊性变，肿块整体形态不规则，内部实性部分形态也不规则，因此我考虑乳头状癌，术后病理证实为乳头状癌

来自微信会诊病例：形态不规则，微钙化，实性部分向周边的壁伸出多个较细的分隔（“蜘蛛征”），血流由中心向四周发出的分支动脉血流（“烟花征”）符合典型囊性乳头状癌，术后病理证实为乳头状癌