三孩生育政策来了,人们最关注的两大焦点,一个是生育、养育成本,另一个是还能不能生,也就是生育能力的问题。

近年来,我国不孕不育率持续攀升,已经从上世纪八九十年代的2.5%~3%攀升到近年12%~15%左右,不孕不育者达5000万,同时受环境污染、生育年龄推迟、生活压力等因素影响,不孕人数还在不断增加。辅助生殖技术是解决这一问题的有力杠杆。

在普通人的认知里,辅助生殖技术,也就是“试管婴儿”,几乎都是双胞胎甚至多胞胎。

现实生活中,一些不孕的夫妻也确实有把生双胞胎当成试管婴儿的“目的”。

但在生殖医学中心和妇产科医生眼里,双胎属于高危妊娠,是影响孕妈妈安全地生下健康孩子的危险因素。

“是否应该常规实施选择性单胚胎移植”

“现在,单胚胎移植应该成为主流趋势。”四川省人民医院辅助生殖医学中心主任吕群表示:

辅助生殖技术开展之初,之所以会放置两枚甚至以上胚胎,主要是考虑保证成功率,而随着辅助生殖技术的发展和提高,无论是新鲜胚胎还是冷冻胚胎的成功率都明显提高,所以当下更应该将安全性放在首位。

首先,双胎甚至多胎妊娠,对于孕妈妈的风险特别大,容易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等等问题,双胎并发妊娠期高血压疾病可高达40%,比单胎多3~4倍,且发病早、程度重,容易出现心肺并发症。

一项针对世界卫生组织(WHO)多国家调查报告进行分析的研究指出:双胎妊娠的母亲潜在的生命威胁状况、濒临死亡(MNM)、严重并发症和死亡的风险分别是单胎妊娠的2.14、3.03、3.19和3.97倍。

对于胎儿来说,50%双胎并发早产,胎儿畸形的发生率亦是单胎的两倍。如若发生早产,早产儿呼吸窘迫综合征、肺炎、败血症、低血糖、贫血等风险亦较高。

尽管目前的医疗技术,极早产儿也能够得到极佳的救治机会,也有较高的存活几率,但对于家属来说,是心理和经济的双重巨大压力,这个时限甚至是一生。

在二孩、三孩政策放开之前,许多不孕夫妻抱着“一次性解决问题”的想法,往往强烈要求医生一定要放置双胎,而对于医生强调的生育风险不以为意。

吕群主任表示,除非确实为高龄产妇或者是胚胎质量不佳,医生都不建议放置双胚胎。

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如果是妈妈身体的原因不能自然怀孕而寻求辅助生殖技术的,一定程度上都伴有生殖系统的疾病,比如子宫畸形、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等,或者是合并内科疾病,比如糖尿病、高血压、甲状腺功能异常等问题,即便是自然怀孕,生产风险也比正常孕妇更高。

吕群主任回忆,两年前,一位患有多囊综合征的女性,体重160多斤,在移植胚胎时,尽管医生反复强调了双胎生产风险,也强烈要求一定要放置双胎。

在孕期23周+时,孕妇出现了出血症状。住院保胎两个月,也就是在孩子31周+时,孕妇出现发烧症状,不得不紧急实施剖腹产,不仅两个孩子在新生儿ICU住院两个多月、花费20多万元,妈妈也一度因病情加重住进ICU,花费了10多万元。

吕群主任表示,为降低多胎妊娠带来的母婴风险,目前,越来越多的国家提倡单胚胎移植,以降低多胎妊娠率、改善母婴结局。但患者对多胎妊娠风险及单胚胎移植相关知识的认识有待提高,“饭,要一口一口地吃,孩子要一个一个安全地生”。

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