卵巢扭转是一种卵巢增大后产生的并发症,多发生于直径为5-6cm的卵巢囊肿、卵巢刺激排卵后、卵巢过度刺激综合症时。试管促排卵促排卵过程中要使用大量的药物来促进多个卵泡发育增加受孕几率,与此同时也导致一些并发症的可能,比如卵巢扭转。卵巢扭转会出现腹痛及恶心、呕吐、严重者出现,导致卵巢缺血坏死、休克征象,需要立刻接受手术治疗。

促排卵造成的卵巢扭转原因

1、试管促排卵过程中多个卵泡同时发育,使卵巢体积明显增大,输卵管与输卵管系膜延长,卵巢活动度增加,诱发卵巢扭转;

2、对于并发卵巢过度刺激综合征的患者,由于卵巢体积明显增大,以及腹水的出现使卵巢活动度进一步加大,从而成为卵巢扭转的高危因素;

3、一旦患者妊娠,则由于卵巢黄体的形成及妊娠后内源性HCG大量增加,使卵巢体积大于正常生理状态,且持续时间较长,同时加重卵巢过度刺激的症状,容易发生卵巢扭转。

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由此可见,卵巢扭转可以发生在试管婴儿促排卵至妊娠早期的各个阶段,经专家们结合病例总结表明卵巢扭转发生时间最短为促排卵后5天,最长为90多天。促排卵后发生的卵巢扭转多见于注射绒毛膜促性腺激素(HCG)后,因此对发生卵巢过度刺激尤其是妊娠的患者,当出现腹痛时应当警惕卵巢扭转的发生,建议诊断应结合病史。

卵巢扭转的诊断方法

(1)病史和体征

① 有卵巢增大的病史,体位突然改变后易发。

② 突发一侧下腹部剧痛,伴恶心呕吐、腹部阵发性绞痛,进行性加重。

③ 腹肌紧张,出现板状腹,患侧压痛、腹痛、反跳痛阳性。

④ 盆腔检查扪及患侧包块,囊性,张力较大,活动度差,蒂部有压痛。

⑤ 畏寒、发热、严重者可发生休克和晕厥。

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(2)辅助检查

① 超声检查:发现患侧囊性包块,固定不动;彩色多普勒检查将卵巢血流减少,考虑卵巢不完全扭转,卵巢完全扭转时,多普勒检查见患侧卵巢血流明显减少或无血流。

② 血常规检查:WBC计数增高,且中性粒细胞比例增高。

③ CT或MRI检查:附件盆腔囊性包块,蒂部粗大。

促排卵造成的卵巢扭转原因

① 辅助生殖技术实施过程中,注意卵巢增大的现象,患者要减少活动,防止卵巢扭转;

② 一旦拟诊卵巢扭转,应立即住院治疗;

③ 输液、抗炎治疗,注意观察体温、脉搏和血压及病情变化,彩色多普勒检测患侧卵巢血流变化,若卵巢有回转可保守治疗,但特别注意防止血管栓子脱落,造成肺栓塞或其他重要器官栓塞;

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④ 经过观察疼痛无缓解者,应急诊进行剖腹或腹腔镜探查。术中根据扭转卵巢有无坏死决定手术方式,对于扭转时间不长,卵巢仍存活无坏死的患者,应尽量保留卵巢,可以实施穿刺卵巢放液,缩小卵巢体积,扭转卵巢回复并行卵巢固定术,以防止再次发生卵巢扭转。若卵巢已经坏死,呈紫黑色,功能丧失不能保留,在卵巢保持扭转的蒂部钳夹后切除卵巢,残端缝扎。

结语

温馨提示:目前逐渐采用保守治疗来替代卵巢扭转的手术治疗。经专家分析保守性卵巢复位手术不会有并发症发生,不影响卵巢功能,也没有创伤性,并且因手术恢复更快而具有更大的优势,只有极少数严重的患者需手术切除扭转坏死的卵巢。在积极处理卵巢扭转的同时,应注意保胎。

标签: 促排, 卵巢, 卵巢扭转

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