孙惠川教授 肝细胞癌术后辅助治疗的影响因素

“八天五地，精彩纷呈”，第二十三届全国临床肿瘤学大会暨2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会已圆满落幕。在特殊时期采取新的形式开展的学术交流活动，将促进国内临床肿瘤学领域的学术交流和科技合作，积极推动学科发展。会议期间，医脉通有幸采访到复旦大学附属中山医院孙惠川教授，就肝细胞癌术后辅助治疗的现状进行分享。

肝细胞癌术后辅助治疗的现状

孙惠川教授：目前关于肝细胞癌术后辅助治疗方面尚缺乏深入研究，虽然在很多共识中也包含了相关内容，但是目前还没有全球公认的治疗方案。中国学者在这方面进行过很多探索，包括介入治疗、术后抗病毒治疗、干扰素治疗等都在中国医生中形成一定的共识。中国的肝癌手术指征相较于其他国家更加宽泛，好处是能够通过手术救治更多的患者，但同时也会带来更高的术后复发率，因此术后复发对于中国学者来说是一个更为严重的问题，术后辅助治疗更应得到关注，目前我们也有很多研究正在聚焦这个领域。

肝细胞癌术后辅助治疗决策影响因素的调查分析

孙惠川教授：肝细胞癌术后辅助治疗目前没有共识，指南当中也没有较强的推荐，但在临床中是巨大的未被满足的需求。很多医生和患者都认为具有高危复发因素的患者需要接受术后辅助治疗，但由于长期缺乏相关标准，所以临床实践中术后辅助治疗方法“五花八门”。我们希望通过调研了解医生在进行肝癌术后辅助治疗决策时的影响因素及其重要性。

调研发现，肝细胞癌患者术后是否接受辅助治疗最重要的影响因素是肿瘤学因素（如有门脉癌栓、肝门淋巴结转移、肿瘤≥5cm、数量≥3个等），具有高危肿瘤学相关特征的患者需要进行辅助治疗。同时，R1切除和患者术后恢复情况以及患者的支付能力等也是非常重要的影响因素。

“延长总生存期”，“对晚期肝细胞癌有效”，“指南/共识推荐”是医生考虑选择何种术后辅助治疗方案的最重要的考量因素。经动脉化疗栓塞（TACE）是目前首选的术后辅助治疗方案，靶向治疗、靶向联合免疫治疗也是高频的选择方案。

调研还发现，一线城市和非一线城市的医生对肝细胞癌术后辅助治疗决策存在差异。一线城市的医生认为患者是否需要行术后辅助治疗基本由医生决定，但是在非一线城市的医生会更多地考量患者的一般情况和支付能力。

要想改变这个现状，一方面需要国家经济水平的提高，同时也需要政府干预，提高可及性，使新的治疗方法能够惠及更多的患者。此外还需要制定相关的指南来辅助医生进行决策，当然这离不开循证医学的证据作为支撑。

此次调研我们不仅对医生进行了调查，同时还收集了两千多位患者的意见，目前关于患者的意见分析仍在进行中，希望未来有机会和大家分享。