虞先濬教授：胰腺癌新辅助的探索——新方向、新思考

导读

胰腺癌恶性程度极高，预后极差，5年生存率仅为9%，被称为癌中之王，发病率逐年上升，今年CCO大会上，来自复旦大学附属肿瘤医院虞先濬教授就胰腺癌新辅助治疗的探索做了报告，在报告中他强调近年来胰腺癌的研究虽然取得了一些进步，但和其它治疗效果较好的肿瘤相比，它依然被称为“癌症之王”五年的生存率仅为5%-10%左右。不少研究显示，胰腺癌手术的扩大化并没有给患者带来更好的生存获益。不过随着新辅助化疗方案的获益提升，胰腺癌患者术后的临床结局也悄然发生改变，《肿瘤瞭望》特邀虞先濬教授就新辅助治疗中的几个热点问题进行解答。

《肿瘤瞭望》：您能否介绍下现在胰腺癌新辅化疗的治疗情况以及其临床意义？

虞先濬教授：对于胰腺癌这一恶性程度极高的肿瘤来说，患者易在术后复发和转移，并且在肿瘤学理念中，十分重要的一环便是利用新辅治疗让患者整体的预后生存获得提高。随着胰腺癌整体化疗方案的更新如FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊利替康联合应用）以及AG方案（白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨），使得胰腺癌新辅助治疗的有效率有了明显提高。而通过胰腺癌新辅化疗可有效地降低患者相关肿瘤指标，如Ca19-9以及原始肿瘤负荷。通过这一方式大大降低了手术后患者的复发及转移的可能性，另一方面患者在进行新辅治疗后，使得手术切缘边界有所改善、肿瘤周围血管侵犯的致密度降低，这就为手术的安全性以及根治率作了进一步的提升。最后对于恶性程度高、较易转移的的肿瘤，进行系统性的新辅助化疗后，可有效地通过客观缓解情况来判断患者是否有潜在的、影像学无法辨别的转移存在，以避免无效手术和外科治疗。

所以，目前胰腺癌新辅助治疗能够有效地控制以及改变患者肿瘤生物学行为，创造更好的手术条件。从而为远期生存和获益打下基础。

《肿瘤瞭望》：在目前个体化治疗的年代，胰腺癌的新辅助治疗应该如何选择？是否会有更多的联合方案？

虞先濬教授：的确，目前临床上除了刚刚提到的FOLFIRINOX及AG方案的选择，接受新辅助化疗化疗的同时是否联合放疗也成为了临床争论焦点之一，就胰腺癌新辅助治疗而言尚没有充分的证据显示哪一类方案更具有优势，至于与放疗联合的模式是同步或序贯，也处于摸索的阶段。我常说胰腺癌的治疗是“困境依旧、破局有望、选择为王”，因此新辅助治疗的最优解目前来说还没有一个定论。随着新辅治疗领域的化疗有效率提高，使我们手里多了一把好的武器，而对于武器的选择，我在临床实践中通常利用超声内镜下肿瘤的弹性程度做判断，并考虑肿瘤间质的多与少来进一步选择合适患者的方案，但在未来是否在新辅治疗中有更好的药物加入而老方案有没有能够改进的这都是Timeless探索话题。需要更多的临床研究来进一步证实。

《肿瘤瞭望》：您认为对于胰腺癌新辅助治疗还有哪些问题需要进一步开展研究？

虞先濬教授：其实对于胰腺癌新辅治疗还有许多探讨问题，与肺癌等其他肿瘤不同，胰腺癌的生物分子图谱开展仍相对较慢，目前仍以化疗为基础的新辅助治疗，在未来是否能够依据不同的分子分型来针对性的用药，做到分类而治，这一直是努力的方向之一。而胰腺癌中也有不少患者虽然血清标志物Ca19-9的水平在正常，但预后却不佳，可见这一标志物有其局限性，所以寻找更为敏感的生物效价指标同样也是未来的探索方向。

尾记

本次CCO大会以“肿瘤防治，赢在整合”为主旨，聚焦“基础研究”：寻找科学问题，厘清研究思路；关注“临床研究”：论道研究感悟，分享创新成果；推动“成果转化”：搭建沟通桥梁，促进研企合作而胰腺癌被称为“癌中之王”，在所有消化道肿瘤中预后最差，如何将“脱贫摘帽”，做好胰腺癌患者的综合诊疗工作，为他们赢得更多生存机会，我们能探索的还有很多。