37岁男星确诊白血病，骨髓移植匹配仅6个点！到底骨髓配型怎样才算合适？

命运的捉弄？事业上升期确诊白血病

日前，参与出演热播剧《山海情》的男演员于笑，因确诊白血病一事引起了网上热议。于笑是在去年11月份确诊为白血病，当时正值电影《除暴》上映，自称“命运跟我开了个大玩笑”，但那时并未引起太大注意。

直至近日，在社交账号发文悼念了歌手赵英俊后，其病情及面对疾病的乐观态度才引起了广泛关注。翻看于笑的社交账号得知，在度过了2个月难捱的化疗治疗后，他表示自己已经可以停止“大化疗”，转而进行“小化疗”维持巩固疗效；同时已达到骨髓移植标准，正在积极寻找合适的骨髓移植配体。可惜的是，据中华骨髓库回复，与于笑配对成功的非血缘供者仅有一位，且匹配度仅为“6个点”……

图源：新浪微博

归根结底，还是白血病的事儿

白血病（leukemia）是一类源自造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中大量异常的原始、幼稚细胞增殖并抑制正常造血，浸润肝、脾、淋巴结等组织器官，临床上常表现为贫血、感染、出血和髓外浸润等[1]。

近年流行病学调查显示，白血病的发病率呈上升趋势，我国白血病发病率约为3～4/10万，在恶性肿瘤所致死亡率当中，白血病居第6位（男）和第7位（女），儿童及35岁以下成人，位居第1位[2]。

临床上，白血病大致有下列分类：

1.按自然病程及细胞的成熟度分类：急性白血病（起病急、病情重，病情多在6个月内）、慢性白血病（起病缓、发展慢，病程一般一年以上）；

2.按细胞类型分类：分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型及一些少见类型；

3.按外周白细胞的多少分类：白细胞增多性与白细胞不增多性[1]。

对患者进行准确的分型，需要进行一系列临床检查，常用的包括血常规、血液生化检查、骨髓活检、细胞化学染色、免疫分型检查、染色体核型和分子生物学检查等等，需根据病人的实际情况来确定[3]。

白血病常用的治疗方法包括化疗、靶向治疗、造血干细胞移植（骨髓移植）以及最近大热的免疫治疗（如CAR-T细胞治疗）还有方兴未艾的基因治疗等[4]。由于白血病分型多样、病人临床表现不同，临床上也推荐根据患者个人情况，开展个体化诊疗。

骨髓移植：仍是临床最重要的可能治愈手段

虽然免疫治疗及基因治疗前景无限动人，但其高昂的费用、较高的技术门槛将当前大部分白血病患者及医院拒之门外。作为白血病经典的手术治疗方法，骨髓移植为广大的白血病患者带来了治愈希望。

骨髓移植作为战胜白血病的首选治愈方法，也是于笑的治疗选择之一。然而骨髓移植需要寻找合适的供者，遵循骨髓移植的原则，与于笑配对成功的供者匹配度仅为“6个点”即骨髓移植中人类白细胞抗原（HLA）配型为6/10相合。

1.在当前临床治疗中，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的首选供者为HLA相合的同胞（兄弟姐妹），次选供者为单倍体相合亲属、非血缘志愿供者和脐血。

2.在非血缘志愿供者中，如我国多于中华骨髓库寻找匹配骨髓，对HLA配型相合的相合程度则要求更高。HLA-A、B、C、DRB1、DQ高分辨基因分型中，最好的供者为高分辨9/10或10/10相合，8/10相合同时满足A，B，DRB1中5/6相合时也可以考虑[5]。

3.在没有相合的同胞供者时，供者的选择应结合患者情况（病情是否为复发高危、年龄、身体状况）、备选供者具体情况，及移植单位的经验综合考虑。

总结
随着生物医学与技术的不断发展，白血病患者的治疗效果已有提高。越来越多的新兴技术及药物助力白血病的诊疗，其中骨髓移植仍占据重要地位。对于骨髓移植而言，其治疗疗效受多个环节影响，理想的状况是从诊断开始将患者进行危险度分层，为患者设计总体的治疗方案，有计划地使患者在最恰当的时机接受HSCT治疗，使每例患者病情处理都得到个体化。

参考资料：
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第九版,北京:人民卫生出版社
[2]王晓军.白血病细胞COX-2、bFGF、TGFβ1及VEGF基因表达与白血病患者血清COX-2、bFGF、TGFβ1及VEGF测定及其意义[D].南方医科大学,2016.
[3]马薇,侯丽.白血病的检查和诊断[J].家庭医学（下半月）,2020（11）:14-15.
[4]李志中.白血病治疗的发展趋势[J].中国实用医药,2009,4（11）:244-245.
[5]中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（I）——适应证、预处理方案及供者选择