免疫治疗6大服药要点
免疫药物诞生后，许多肿瘤患者从中获益，延长生存期，有些患者甚至达到高质量长期生活的目标。随着免疫药物及适应症的不断获批以及纳入医保范围的扩大，越来越多的肿瘤患者会接触到免疫治疗。更多的患者能从免疫治疗中获益，但也暴露一个问题：每个患者的情况不同，或多或少存在基础疾病和其他用药，那么这些药物在免疫治疗期间同时服用，是否影响治疗效果？
答案是肯定的。接下来为大家揭开这个用药盲区。
免疫治疗中，需警惕同时服用以下药物：
1、抗生素
使用抗生素会破坏肠道菌群的多样性，显著影响PD-1/PD-L1抑制剂的疗效，无论是治疗前还是治疗中使用抗生素，免疫治疗效果均会大打折扣。
治疗前使用：
发表在《JAMA Oncology》的一项前瞻性、多中心、队列研究显示，包含非小细胞肺癌和黑色素瘤等不同癌症的患者，在接受免疫点抑制剂治疗前使用广谱抗生素，总生存期仅有2个月，而免疫治疗前未使用抗生素的患者，治疗后总生存达26个月。
治疗中使用：
研究人员对4组PD-1抑制剂治疗的结直肠肿瘤小鼠分别喂食不同的抗生素，包括ATB（氨苄西林、链霉素、大肠杆菌素）混合液、万古霉素、粘菌素和无菌饮用水。结果发现，没有使用抗生素的小鼠肿瘤体积明显缩小，而用了抗生素的小鼠肿瘤没有明显缩小。
生活中的广谱抗生素有很多，例举几个常见的：各种头孢药、青霉素、红霉素、庆大霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等等。
2、激素类药物
患者在接受免疫治疗后，会出现一些毒副作用，在管理这些副作用时常用到的药物可能对治疗效果有影响。
证据一：
以一项关于晚期黑色素瘤的研究为例，使用免疫点抑制剂PD-1抑制剂治疗后出现严重毒副作用的患者中：
一部分仅接受类固醇治疗，总生存期为27个月；
另一部分接受抗TNF（抗肿瘤坏死因子）类固醇治疗，总生存期仅为17个月，缩短了10个月。
证据二：
另外一项最新的研究显示，在免疫治疗过程中，未使用皮质类固醇组的患者总生存期为13.5个月，另一组患者为了减轻如放疗的造成的副作用而使用的皮质类固醇，总生存期仅为4.9个月。
总结而言，免疫治疗过程中使用了类固醇类药物会影响了疗效，缩短总生存期。但是患者面对癌症治疗带来的副作用该如何应对，还需与医生讨论是否停药或更换治疗方案。
3、抑酸药
最近一项多中心、观察性、回顾性的研究，关注了使用标准剂量PD-1/PD-L1抑制剂药物的IV期癌症患者，在免疫治疗开始时服用不同的伴随药物，并评估这些药对临床治疗结果的影响。研究发现，治疗过程中使用胃酸抑制剂（包括H2拮抗剂和质子泵抑制剂）显著影响免疫治疗效果。
研究包含的所有患者中：
未使用胃酸抑制剂组的总生存期为29.4个月；
治疗同时使用H2拮抗剂组的总生存期为21.1个月；
治疗同时使用质子泵抑制剂组的总生存期为15.4个月。
可见PD-1/PD-L1抑制剂与胃酸抑制剂同时服用会影响免疫治疗效果，尤其是质子泵抑制剂。
常见的质子泵抑制剂药物有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。
常见的H2受体拮抗剂药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁以及乙溴替丁等。
4、抗凝药
以上研究还发现，抗凝药的协同使用也会影响免疫治疗效果。
PD-1/PD-L1抑制剂治疗中，
不使用抗凝药组的患者总生存期为10.9个月，
同时使用了抗凝药组的患者总生存期为6.3个月，减少了42.2%。
这里所用的抗凝药包含口服抗凝药（但不包括阿司匹林）、低分子量肝素和豆香抗凝药。
5、阿片类药物
与抗凝药类似，阿片类药物也会影响免疫治疗效果。癌症治疗过程中，为了某些患者的剧烈疼痛，医生会建议使用阿片类药物，而这项回顾性研究显示：
未使用阿片类药物组的患者总生存期为11个月；
免疫治疗中协同使用阿片类药物组的总生存期为3.8个月。
6、中药
免疫治疗时是否可以同服中药，是很多患者关心的话题。因为中药成分复杂，且大多数中药的说明书中显示“副作用尚不明确”，存在争议。另外，中药的药效和副作用尚没有经过临床试验的验证和测试，其中的化合物成分是否与免疫治疗药物存在冲突也不清楚。
因此，在免疫治疗过程中，不建议同时服用中药。至于何时可以服用，建议听从医生的专业指导。
写在最后
总结来看，免疫治疗过程中，抗生素、类固醇药物、胃酸抑制剂（尤其是质子泵抑制剂）、抗凝药、阿片类药物和传统中药应谨慎使用，以免影响癌症治疗效果。
如面对严重的治疗副作用，千万不要自行用药，应及时就医，在医生指导下规范治疗。
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