怎么判断胚停
随着社会的的发展，开放二胎政策的实行，高龄孕妇越来越多，而随之带来的问题也是不少。例如其中一个最早可能发生的，就是早孕期胚胎停止发育。胚胎停止发育是指怀孕早期各种原因引起的宝宝死亡，最终会导致流产的。那么今天我们就聊聊如何快速了解这个胚胎是否有希望活下去，还是给予判定死刑。
01 胚胎停止发育的表现
大部分胚停可能无任何临床表现，仅在医院复查B超时发现异常；部分患者会出现下腹隐痛、少量阴道流血，部分最终发展成自然流产，也有部分患者出现妊娠反应减轻甚至消失。
02 胚胎停止发育的诊断
经常有患者问：“医生，上次检查有心跳的，现在没了，过几天会不会再有？”、“医生，这次B超看到的子宫内孕囊比上次大了一点，会不会再长下去就会正常了？”......
其实，诊断胚停，并不是医生拍脑袋的事，而是有严格的诊断标准。
卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是妊娠的有力证据。经阴道超声检查，停经35～37天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42～45天常能显示卵黄囊。卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。
美国超声波影像学家协会会议（SRU）指出：只有在超声检查满足以下任何一个标准的情况下才能诊断胚胎停育：
- 头臀长度至少为7毫米，无心跳；
- 平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎；
- 超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后仍然没有发现有心脏搏动的胚胎；
- 超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎。
此外，以下超声检查结果可怀疑流产，但不能明确诊断为胚胎停止发育：
- 头臀长度小于7毫米，无心跳；
- 平均孕囊直径16～24毫米，无胚胎；
- 超声检查孕囊里没有卵黄囊7～13天后，未发现有心脏搏动的胚胎；
- 超声检查有卵黄囊的孕囊7～10天后，没有发现有心脏搏动的胚胎；
- 末次月经后至少6周没有发现胚胎；
- 羊膜囊与卵黄囊相邻，未见胚胎；
- 卵黄囊超过7毫米；
- 孕囊与胚胎大小相比（平均孕囊直径和头臀长之间）差异小于5mm。
检查技术：
超声检查的重点要放在观察胎囊的大小、形态及有关胚胎组织和原始心管搏动征象上。
从胎囊大小及有无胎芽可推测妊娠周数，从胎芽有无胎心征象可判断胚胎是否死亡。
诊断时间：
正常妊娠胎芽从6周开始显示，孕7周时大部分能够显示，孕8周时，100%应见到胎心搏动。B超探测早孕病例，如果月经规律，而末次月经记得准确者，到孕8周未见胚胎组织则应考虑胚胎停止发育。
如果胎芽与停经月份不符且看不到胎心，则胚胎死亡的可能性很大，要定期观察。如果月经不规律，且末次月经记忆不清时，可能会造成胎囊及胚胎组织大小与停止月份不符现象，妊娠不足6周时，可能胎心显示不满意，则要等待一段时间后进行复查，若出现胎心闪动，且妊娠囊增大，嘱其继续妊娠；若仍不见胎心闪动，或胎囊、胎芽变小则应考虑诊断为胎停育。
临床意义：
已婚育龄妇女出现停经，且妊娠试验阳性，B超显示宫内妊囊者即可诊断为早孕，若出现早期阴道流血，临床上很希望了解胚胎是否存活，以便决策采取保胎措施或者终止妊娠。
此时，就需要B超给予及时的检查，如果妊娠囊大小与停经月份相符，形态正常，有胎心搏动，则需保胎治疗且成功希望很大。反之，妊囊小于停经月份或变形、皱缩或下移到宫颈口处，胎心胎动消失，则是胚胎死亡的确凿证据。经手术和病理证实。B超根据妊娠囊及胎心特异性图象表现对胚胎停止发育有很高的诊断价值。
03 胚胎停止发育的治疗
一旦胚胎停止发育诊断明确，应尽快终止妊娠，使妊娠物从宫腔内排除，否则长时间的胚停易造成孕妇凝血功能障碍，妊娠物与子宫壁机化包裹，紧密粘连，清宫困难，还易伤及子宫内膜。
根据B超检查了解胚胎大小，选择清宫或者钳刮术。
建议对胚胎组织行绒毛染色体检查，尽量查找本次胚停育的原因，如有无染色体异常、部分性葡萄胎、绒毛发育异常等，以利于本次胚停原因的分析和以后的治疗。
04 胚胎停止发育者再次妊娠注意事项
有过胎停育经历的女性要做好必要的防范，加强孕前准备工作，改善生活方式，放松心情，补充含叶酸的复合维生素，同时进行身体检查，至少要间隔3个月以上再怀孕，同时注意饮食均衡，生活规律。
对于一次胚停育者，不必做过多检查，建议行夫妻双方染色体检查，如一方染色体异常建议咨询遗传诊断专家，是否需行辅助生育技术帮助正常怀孕；对于2次及以上胚胎停止发育或发生自然流产者，建议生殖中心或专门的复发性流产门诊进行夫妇双方的详细筛查，明确复发性流产或反复胚停育的原因，并针对病因纠正后在医生指导下再次妊娠，避免发生类似情况。
