微刺激与常规促排方案在IVF-ET中的效果

控制性超促排卵方案在取得良好的助孕结局的同时，也存在一些不良反应，如临床比较常见的卵巢过度刺激综合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）。近期有研究报道，超促排卵治疗后卵巢交界性肿瘤的发病率明显高于正常人群，因此，如何调整用药剂量，制定合理的促排卵方案成为当今的研究热点。近年来，对卵巢刺激较小的微刺激方案越来越受到临床医生的青睐，微刺激方案目前主要应用于卵巢低反应的患者，对卵巢储备功能正常的患者，应用微刺激方案促排卵行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕的治疗结果，国外已有学者进行过研究。

随着辅助生殖技术在全球范围内的广泛开展，接受较大剂量促排卵药物治疗的患者迅速增加，使促排卵的近期并发症OHSS对人体的损害得到关注，此外，促排卵药物对人体远期的影响更是不容忽视，因此，对卵巢刺激轻微的微刺激方案受到学者的关注。近年来提出的微刺激方案是指不进行垂体降调节，直接采用小剂量Gn、枸橼酸氯米芬、芳香化酶抑制剂等药物行IVF-ET的促排卵方案。目前，微刺激方案应用最多的药物是枸橼酸氯米芬，其主要的药理作用是抗雌激素作用，半衰期长达5天，能够通过拮抗下丘脑垂体的雌激素受体，降低雌激素负反馈，使垂体分泌FSH增加以达到促排卵的目的。由于枸橼酸氯米芬在促使卵泡发育的同时，也可与子宫内膜雌激素受体结合，阻止雌激素刺激子宫内膜增生，从而降低了临床妊娠率。枸橼酸氯米芬联合Gn的微刺激方案，即在应用枸橼酸氯米芬5d后加用小剂量HMG直至卵泡成熟再注射HCG，此方案降低了枸橼酸氯米芬的抗子宫内膜增殖的副反应，并且在晚卵泡期具有抑制内源性LH峰的作用，从而提高了临床妊娠率。

应用枸橼酸氯米芬微刺激方案促排卵进行IVF-ET助孕治疗能够获得可以接受的临床妊娠率，且避免了OHSS的发生，但与控制性超促排卵方案助孕治疗所取得的临床妊娠率相比还是明显下降（新鲜周期临床妊娠率49.7%，累积妊娠率60.1%）。

微刺激方案的优点是价格低廉、耗时较短，在促排卵的每个治疗周期中只有3～4个卵泡生长，可以重复多次促排卵，且取卵手术相对容易、简单，甚至不需要镇痛剂的使用，副作用小，极大地降低了常规促排卵过程中OHSS的发生;该方案的不足之处是其临床妊娠率明显低于控制性超促排卵方案。因此，对于卵巢功能正常的患者在行IVF-ET助孕治疗时是否选择微刺激方案促排卵应根据患者具体情况选择使用。