妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生的不同程度糖耐量异常,是产科多见的妊娠合并症,目前伴随人们生活方式和饮食结构的改变,临床GDM发病率逐年升高,对女性患者的身心健康造成了严重影响。具体表现为多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。体重>90Kg,伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病的可能。

GDM多发生于妊娠的中晚期,在妊娠中期时胎盘产生的某些激素使孕妇机体内的抗胰岛素样物质增加,进而造成机体对于胰岛素敏感度降低,再加上外部影响因素,如缺乏运动和高热量膳食等不良生活习惯,造成临床GDM发病率逐年升高。胎盘娩出后,大部分孕妇糖代谢可以恢复正常,一小部分人中老年后或再次妊娠糖尿病的机会增加。

一 .妊娠期糖尿病的诊断标准:

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二.妊娠期糖尿病的危害:

对妈妈

① 妊娠期高血压

② 羊水过多

③ 早产、难产、剖宫产

④ 感染几率增加

⑤ 易患II型糖尿病

对胎儿

① 孕早期:畸形、自然流产

② 孕中晚期:胎死宫内、巨大儿、宫内发育异常

③ 生产后:难产、新生儿低血糖;不可逆转脑损伤

 ④ 生产后:肺发育不成熟;新生儿呼吸窘迫综合征

对子代影响

① 近期:早产、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症、病理性黄疸。

② 远期:童年和成年期发生肥胖及代谢综合征的风险增加,儿童智力缺陷、精神分裂、多动症等风险增加。

三.妊娠期糖尿病如何治疗?

GDM的治疗最重要的是通过对饮食及营养制剂、运动、自我监测、药物治疗、健康教育这“五架马车”的管理。

1、营养治疗

①饮食原则:控制总热量,建立合理饮食结构。

热量的计算:糖尿病孕妇每日需能量=标准体重X30~35Kcal/Kg,

标准体重=身高-105

合理的饮食结构(每日饮食可参考下图)

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少量多餐,每日总能量合理分布:

早餐:占能量15% 上午加餐:10 %

午餐:30% 下午加餐:10%

晚餐:25% 睡前加餐:10%

高纤维饮食,饮食清淡,低脂少油少盐。

2、运动

①中速走路

②孕期瑜伽:每周一次,每次半小时。

③单肢体运动:每天餐后半小时开始运动,每次30-40分钟。

3、自我监测

①监测的目的是调整治疗方案—饮食调整或胰岛素调整。

②如何监测:使用微量血糖仪,监测时间:早晨空腹、三餐后2小时。监测目标:空腹及餐前30分钟,3.3—5.3mmol/L,餐后2小时及夜间:4.4—6.7mmol/。

血糖控制目标:①空腹、餐前、睡前血糖:3.3-5.3mmol/L ②餐后1h血糖≤7.8mmol/L ③餐后2h血糖≤6.7mmol/L ④糖化血红蛋白≤6.0%。

4、体重控制指标

孕前 BMI 孕期增重(kg)
低体重 <18.5 12.5-18
正常体重 18.5-24.9 11.5-16
超重 25-29.9 7-11.5
肥胖 ≥30 5-9

5、药物治疗

不能达标的GDM患者首先推荐应用胰岛素控制血糖。目前应用最普遍的一种方法是长效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合使用,即三餐前注射超短效或短效胰岛素,睡前注射长效胰岛素。从小剂量开始,逐渐调整至理想血糖标准。

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