湘雅特色的“经腋窝无充气腔镜甲状腺手术”适合哪些人？

甲状腺癌跻升女性恶性肿瘤第3位

过去几十年，甲状腺癌的发病率在全世界范围内迅速上升。据国家癌症中心统计数据显示，甲状腺癌跻升至女性恶性肿瘤的第3位，且发病出现年轻化趋势，已成为我国 30 岁以下女性增长最快的恶性肿瘤。

手术是其治疗主要的方式，传统的开放手术会留下永久性瘢痕，影响美观。同时因皮下瘢痕粘连导致吞咽不适感，给患者带来巨大的心理压力。

湘雅特色的“经腋窝无充气腔镜甲状腺手术”

如何既能保证手术切除的彻底性，又能兼顾颈部的美观和功能，一直是众多甲状腺外科医生探索和努力的方向。

本着“急病人之所急，全心全意为病人服务”的宗旨，湘雅医院李新营教授团队通过前期的潜心摸索、刻苦钻研，在学习借鉴国内外先进技术的基础上，经过临床反复实践、不断改良创新术式，推出了具有湘雅特色的“经腋窝无充气腔镜甲状腺手术”，该术式集肿瘤的根治性、手术安全性、美容微创为一体，显著改善患者术后生活质量，让更多的爱美人士重获新生。

针对甲状腺癌的手术方式有哪些优缺点？

颈前入路开放手术：适应各种甲状腺良恶性肿瘤，在甲状腺切除和淋巴结清扫方面最为彻底，但会在颈部留下蚯蚓一样的瘢痕，给患者后续的生活带来巨大的心理创伤。

非颈前入路腔镜手术：该术式将切口转移至腋窝、乳晕、口腔等隐蔽部位，切口小难以发现，具有良好的美容效果。同时腔镜具有放大作用，解剖层次更清晰，观察更细致，更容易辨认神经和旁腺。然而腔甲手术需注入CO2建立皮下操作空间，具有一定的创伤性，也可能会导致皮下气肿、高碳酸血症肺栓塞等相关并发症。

非颈前入路腔镜手术主要有以下类型：

1）.全乳晕入路或胸乳入路：该术式主要适用良性的甲状腺肿瘤和低危的分化型甲状腺癌。由于锁骨的遮挡，无法彻底清扫中央区淋巴结，因此需要严格纳入病人，同时需要分离胸前和乳房软组织建立隧道，创伤大。

2）经口入路：该术式从口腔前庭部位切3个小口，沿皮下的疏松间隙建立腔道直达颈前部。在低位的中央区淋巴结清扫上，该术式具有独特的优势。由于该手术将无菌的颈部切口转移至污染的口腔，目前仍存在争议。

3）达芬奇机器人甲状腺手术：机器人手术具有独特的优势，单人操作，稳定性好，3D视野可提供良好的空间感，操作更精准细腻。此外，机械手可以360度转弯，可以做到与传统开放手术同样的肿瘤根治效果。但机器人手术费用较高，较普通手术高出4万元左右。

经腋窝无充气腔镜甲状腺手术有何优势？

经腋窝无充气腔镜甲状腺手术是非颈前入路腔镜手术的一种特殊类型，从单侧腋窝的皱襞处顺着皮纹做一长约4cm的切口，孤立皮瓣，用腔镜垂直拉钩提拉皮瓣，构建一个潜在的操作腔隙，充分暴露腺体。术者可以在这个操作腔隙从容地切除肿瘤及清扫淋巴结，切除效果可媲美传统开放手术。

适合爱美的女性患者

该术式基本能到达肿瘤根治术的要求，切口位于腋窝皱襞，隐蔽性高，极具美容效果；由于术中无需注入CO2，从源头上避免了高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等相关并发症的发生；又可降低因密闭空间导致镜头起雾影响手术视野的掣肘。

整个手术在颈部腔隙之内进行，全程直视下建腔和操作，犹如庖丁解牛，可以做到皮肉不分离，肌肉不离断，所以术后患者颈前区无麻木感、异物感、胸前紧缩感等。具有术后恢复快，颈部舒适感强等诸多优点，尤其适合爱美的女性患者。
什么人群适合做经腋窝

无充气腔镜甲状腺手术？

1）单侧甲状腺腺叶病变且病灶最大径≤5cm。
2）术前彩超证实无中央区和颈侧区淋巴结转移。
3）肿块非紧邻喉返神经入喉处、无原发灶外侵。
4）除外甲状腺峡部病变、双侧甲状腺腺叶病变、胸骨后甲状腺肿。
5）无颈部、胸部外伤和手术史和颈部放射史。

告别“自杀性瘢痕”

腔镜甲状腺手术已经有20余年的发展历程，它完全是一项成熟的技术手段，在选择合适的病例下，可以完全到达传统开放手术的肿瘤根治效果，因此不必有切除不干净的顾虑。

绝大部分的腔镜手术并不是微创手术，其创伤远大于开放手术，但腔镜甲状腺手术所致的创伤是暂时的，一般在术后3-6个月就可以痊愈，而开放手术所致的颈部“自杀性瘢痕”会造成永久的心灵创伤，伴随终身，更要在别人异样的眼光里生活。

每当有做了腔镜甲状腺手术患者来复查时，她们都有一种发自内心的感到庆幸自己当初的决定，那种绝处逢生的感觉，或许只有经历过的人才能真正的体会到。