化疗 or 免疫治疗，晚期宫颈癌，首选哪一个？

早期子宫颈癌的治疗基石为外科手术，局部晚期放化疗为标准治疗，而晚期子宫颈癌则治疗手段有限，接受标准治疗后该类患者 mOS 仅为 16.8 个月。

过去 5 年来，随着靶向、免疫等新兴治疗的出现、发展，宫颈癌的治疗局面似乎有所改观，本文结合 NCCN 2021.V1 指南及前沿临床研究，对免疫时代晚期宫颈癌治疗方案的革新进行探讨。

晚期宫颈癌 NCCN 2021.V1 标准治疗

表 1：NCCN 2021.V1 复发或转移性子宫颈癌系统治疗

含铂化疗是复发或转移宫颈癌的治疗基石，经过对联合化疗方案的筛选，及抗血管生成药物（贝伐珠单抗）的加入，最终形成经典的紫杉醇＋顺铂/卡铂＋贝伐珠单抗的一线标准治疗方案（表 2、图 1）。

表 2：GOG240 证实化疗＋贝伐珠单抗有效改善晚期宫颈癌患者生存

图 1：紫杉醇＋顺铂/卡铂＋贝伐珠单抗是晚期宫颈癌一线标准治疗

免疫治疗时代晚期宫颈癌治疗的革新

NCCN 2021.V1 宫颈癌指南仅将帕博利珠单抗（pembrolizumab）作为二线治疗，且适应症为 PD-L1 阳性或 MSI-H/dMMR 实体瘤患者。

那么，在免疫治疗席卷多数瘤种的今天，晚期宫颈癌免疫治疗的疗效究竟如何？本文梳理已有的免疫药物临床数据（≥ 2 线），并与传统后线治疗方案作对比，详见表 3、图 2。

表 3：免疫、化疗 2 线或后线治疗晚期宫颈癌的研究数据一览

图 2：免疫、化疗 2 线或后线治疗晚期宫颈癌的 ORR 比较

由上可见，当免疫药物运用于晚期宫颈癌后线治疗时，仍能取得不俗的生存获益，其中免疫＋抗血管生成药物的联合治疗方案带来的疾病控制率较一线经典方案化疗＋贝伐更优，并有望在生存数据上取得惊艳突破！

尤为重要的是，PD-L1 阴性患者也可从免疫治疗中获益！综上认为，免疫或免疫联合治疗颇具潜力，具备了进军晚期宫颈癌一线治疗的条件！正在进行中的免疫一线治疗晚期宫颈癌的研究见表 4。

表 4：正在进行中的免疫一线治疗晚期宫颈癌的研究一览

此外，IBI310（抗 CTLA-4 单抗）+信迪利单抗作为二线/后线用于治疗晚期宫颈癌的研究（NCT04590599）正在开展，抗 CTLA-4 单抗与抗 PD-1 单抗的强强联合，可能为晚期宫颈癌患者带来更好的疗效！

总之，恶性肿瘤免疫治疗浪潮中，宫颈癌患者没有被遗忘。免疫治疗必将改写晚期宫颈癌治疗现状，为患者带来更好的疗效！