不孕症的子宫内膜超声表现

超声(US)测量子宫内膜是目前卵巢诱导监测和试管婴儿中不可或缺的一步，对评价原因不明的不孕症患者也有一定意义。在采用超声技术之前，子宫内膜的状态只能通过黄体酮变化导致的撤退性出血来反映，或采用创伤性的方法，如活检、刮宫或宫腔镜来判断。

子宫内膜评价

• 子宫内膜分型：不孕症患者子宫内膜的评价首先应注意其超声表现，或者说分型，然后才是子宫内膜的厚度。子宫内膜分为三型：A型，表现为一种多层的“三线”样子宫内膜，包含回声较强的内膜外层和宫腔中线，以及两者之间的低回声区域；B型，内膜表现为等回声的中间层、同等回声的周围肌层，以及回声偏低的宫线；C型，内膜全层表现为同等回声，宫腔中线不清。
• 子宫内膜厚度：子宫内膜厚度应于子宫纵切面显示子宫内膜最宽处测量，测量时应从子宫内膜外侧缘量至子宫内膜内侧缘，如果从子宫内膜内侧缘量至外侧缘，误差可能会达到2mm之多。文献报道这种内膜厚度的测量误差对于胚胎移植成功与否的影响甚大。
• 子宫内膜的波动：子宫内膜的波状运动常见于自然周期患者，以及使用人绝经期促性腺激素( hMG)或卵泡刺激素(FSH)诱导排卵患者的超声检查中。排卵前子宫内膜运动频率最高，每分钟3-4次，见于30%-40%的自然周期患者，表现为从宫底朝向宫颈和从宫颈朝向宫底的两种相对运动。

卵巢诱导过程中子宫内膜的变化

使用克罗米芬枸橼酸盐(CC)诱导卵巢排卵时，在服药期间子宫内膜的厚度常较自然周期时的内膜厚度薄，这是因为CC具有抗雌激素作用。在子宫内膜增殖晚期，子宫内膜厚度的增长较自然周期快，这是因为卵巢多个卵泡出现增大，雌激素水平上升，CC的抗雌激素作用不足以抵消雌激素的内膜增长作用。如果不用CC，而采用hMG和FSH诱导排卵，子宫内膜厚度会超过自然周期的内膜。

亚临床流产（生化妊娠）

亚临床流产，也称生化妊娠，即hCG水平升高足以提示出现妊娠，但在超声发现妊娠囊之前即出现下降，而染色体正常的胚胎发生临床流产可能是因为子宫内膜未能出现足够的生长。生化妊娠时由于没有可以进行染色体分析的妊娠生成物( POC)，所以其妊娠失败的原因难以确定。有一项研究对IUI中连续OI周期时子宫内膜厚度和分型与妊娠结局的关系进行了分析，发现hCG给药日时子宫内膜厚度在6-8mm时发生生化妊娠的比例为21.9%，而子宫内膜厚度为9mm或以上时则无生化妊娠发生。子宫内膜厚度为6-8mm时发生妊娠，超声发现妊娠囊后出现临床流产的比例为15.6%，而子宫内膜厚度为9mm或以上时发生妊娠，其临床流产率为12.2%。统计学分析认为生化妊娠与子宫内膜厚度和分型显著相关，而与母亲年龄或既往的自然流产次数无关。

超声的其他发现

胚胎移植时如果存在输卵管积水则妊娠率非常低。如果在试管婴儿开始前去除输卵管积水，或在穿刺取卵时抽出输卵管内的积水，则妊娠率倍增。胚胎移植日如果超声发现官腔有液体，则胚胎不会着床，即使将液体抽出也是一样。小于2cm的宫腔息肉不会降低妊娠率，反而有增加妊娠率的趋势。