主任提问:化疗的 12 个禁忌证都有啥,你能答全吗?

化疗禁忌证有哪些?

 

1. 对化疗药品及辅料过敏者

2. 病人的重要器官,如心脏、肝脏、肾脏等有较严重的功能障碍或严重心血管疾病者

3. 病人的骨髓造血功能抑制,表现为白细胞减少,如白细胞 < 3.5X 109/L 或血小板 < 50X 109/L 或有出血倾向者

4. 年老,体衰,营养状况差,恶病质者或生存期 < 2 个月者

5. 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者

6. 贫血及血浆蛋白低下者

7. 先前放化疗病人机体毒性反应大

8. 机体有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病

9. 有栓塞性疾病史,如脑栓塞、肺栓塞、心梗等

10. 有严重活动性溃疡(胃肠道、皮肤等)病及高热患者。

11. 曾接受过多程化疗或者放疗者

12. 对于妊娠及哺乳期妇女来说,大多数化疗药物禁用,少数慎用

除了以上列举的禁忌证外,有些化疗药物有其特殊禁忌和注意事项。

烷化剂

 

1. CTX

在室温中稳定,溶于水,但溶解度不大。水溶液不稳定,故应在溶解后短期内应用。

可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活,或以丙醛形式排出,导致泌尿系统毒性,故应用时应鼓励病人多饮水,注意水化碱化。大剂量用时得配合美司钠解毒。

2. IFO

一般用盐水配伍,因代谢产物对泌尿系统有毒性,轻者可表现为血肌酐升高,高剂量可导致肾小管坏死,故必须用尿路保护剂美司钠解毒。

用法及用量:美司钠与 IFO 的代谢产物结合,因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢,所以每 4 小时给药一次。其剂量是 IFO 总剂量的 60%。于 IFO 静滴的 0、4、8 小时静推。

神经毒性:肾功能不全和既往用过 DDP 的患者可有神经毒性,是由于 IFO 的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清,常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

3. DTIC(达卡巴嗪、氮烯咪胺)

为减少对血管的刺激,可用 5% 葡萄糖液 25 mL  稀释后快速静脉注射。联合用药时,每次 200 mg/m2,静脉点滴 30~60 分钟,连用 5 天,3 周重复一次。

4. DDP(顺铂)

一般用生理盐水溶,500 mL  需两小时内滴完。必须根据 DDP 的剂量进行水化利尿,记出入量。

不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性,注意患者有无耳鸣,并及时停药观察。

5. 奥沙利铂

不与氯化物同用,在其输液前后应输葡萄糖溶液。250~500 mL 5%GS 溶液要输注 2~6 小时。

严禁用冷水洗漱和进冷食;禁止与碱性溶液配伍输注;在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

对大肠癌、卵巢癌有较好疗效,对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对 5-FU 治疗无效的大肠癌病人,对铂耐药者仍有效。

抗代谢药 

 

1. 5-FU

一般用糖水配伍。

由肝脏代谢分解,经肾脏及呼吸道排出,在治疗前后应监测肝肾功能;监测尿量,成人每天 1500 mL 以上,以免蓄积毒性发生。

5-FU 不能与草酸铂同时用,因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌,也不能通过一条静脉给药。

服用 5-FU 期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能。

2. 吉西他滨

一般用盐水溶解,已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时。

用 100 mL  或 250 mL  的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。

GEM 和 DDP 联用时,应先用 GEM,再用 DDP。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨髓抑制。

抗肿瘤抗生素

 

1. PYM(平阳霉素)

与博来霉素成分相近,引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。

2. ADM(阿霉素)

其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过 450 mg/m2。

辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基,可降低心脏毒性。

防止外渗,外渗可致组织溃疡、坏死,最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护,应告诉患者尿液可变成红色。

3. EPI(表柔比星)

和 ADM 相似,但代谢产物配氧糖基产生少,心脏毒性小。

植物来源的抗肿瘤药

 

1. 长春新碱

肝功能异常时减量使用;2 岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用;有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用。

2. 长春地辛

肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用,药物溶解后应在 6 小时内使用。

3. VCR

盐水或糖水配伍均可。

仅用于静脉注射,渗出后可导致局部坏死;防止药物溅入眼睛;使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

对骨髓抑制和消化道反应较轻,而周围神经系统毒性大。注射局部有刺激作用,不能外漏。

4. NVB(长春瑞滨)

主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

必须溶于生理盐水。于短时间内即 15~20 分钟内静脉滴注,用生理盐水 100 mL + 激素 5 mg 前后冲管。对静脉有刺激性,宜用中心静脉注入,避免外渗。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后进行冲洗,减少血管刺激。

骨髓抑制较明显,主要是白细胞减少,多在 7 天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低(约 25%)及便秘(17%~40%)。

5. HCPT(羟喜树碱)

一般用盐水配伍。应缓慢注射,滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水,减轻膀胱刺激性。

6. PTX(紫杉醇)

对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效,对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。

盐水、糖水溶解均可。和 DDP 联用时先用 PTX,可减轻骨髓抑制;与 ADM 联用时,先用 ADM,后用 PTX,可降低黏膜炎发生率。PTX 滴完 3 小时后用 ADM,500 ml 液体不少于 3 小时。

必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶和塑料管,否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。

为预防过敏反应,在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10 mg,在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50 mg,静脉注射 H2 受体拮抗剂西米替丁 300 mg。

给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应。

内分泌治疗药物

 

他莫昔芬:深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在进行抗凝治疗的患者、眼底疾病患者禁用

依西美坦:处于绝经前内分泌状态的妇女禁用

福至尔:可引起液体潴留,心脏病患者慎用

甲地孕酮:高血压等心血管疾病、糖尿病、哮喘、癫痫、偏头痛、不明诊断的阴道出血、有血栓病史、胆囊疾病;卟啉病、精神抑郁、子宫肌瘤慎用