癌症腹水处理方案

“在临床上很多癌症患者并不是死于癌症本身，而是死于癌症并发症，如腹水症状。人体腹腔内一种少量液体对肠道蠕动其润滑作用时常导致超过200ml时称谓“腹水”，而且当病情恶化控制不住时，腹水也如洪水般“腹水难收”。

腹水多会引起腹胀、腹痛、下肢水肿等症状，恶性腹水所产生的高腹压和内环境紊乱通常会导致患者出现呼吸困难、消化道梗阻、纳差、乏力等，晚期患者可出现尿少、血压降低，严重影响患者的生活质量。积水长时间不排除，可能会越来越多，或形成包裹，建议尽早治疗。

哪些肿瘤会引发恶性腹水？

⑴ 腹腔内原发肿瘤（发生率依次为卵巢癌、子宫内膜癌、肝癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌）；

⑵ 继发性的腹腔肿瘤或者肿瘤并发有广泛性的腹膜种植、转移、和播散的病例；

⑶ 腹腔外肿瘤如乳腺癌、恶性淋巴瘤及白血病腹腔转移或腹膜浸润等也很多见；

⑷ 原发于腹膜的恶性肿瘤临床上较为少见；

⑸ 恶性肿瘤间接导致的营养不良或原发性腹膜炎等也是引发恶性腹水的原因。

恶性腹水的鉴别诊断

⑴ 在已经确诊为癌症的病人中，腹水为渗出性但没有查出癌细胞，应明确腹水系腹膜癌转移还是血管、淋巴管的阻塞，血性腹水还应明确是否为肝癌结节的自发性破裂；

⑵ 腹水中已查到癌细胞，但没有明确的原发灶，应除外腹膜假性黏液瘤、腹膜间皮肉瘤等腹膜原发肿瘤；

⑶ 尚未诊断为癌症的病人，需要排除结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎及 Meigs 综合征。

腹水一般采取以下措施：

1.饮食中应限制水和钠的摄入，应添加高蛋白、高维生素、低脂肪的食物；

2.补充白蛋白或加速蛋白质合成；

3.利尿剂的应用可以加速水从肾脏的排出。一般应由小剂量逐渐增加剂量；

4. 当腹水影响患者呼吸或腹胀无法忍受时，腹水是可以治疗的，但大量的腹水会导致蛋白质和电解质的流失，腹水感染的几率会增加，应避免。

恶性腹水处理措施主要有：抗肿瘤治疗

腹腔内化疗+热疗：一般给予1至2次后即可显效。热疗可对肿瘤细胞直接产生细胞毒作用，并与化疗具有协同作用，多项临床研究已证实热疗联合腹腔灌注化疗提高恶性腹水治疗疗效。

全身化疗：对于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化疗较敏感肿瘤，全身治疗可能收到良好效果，方案主要参考系统化疗的指南。

生物反应调节剂：常用如IL-2、TNF、OK-432等广泛应用于恶性腹水治疗，疗效报道差异较大。

分子靶向药物：VEGF参与腹水产生，血管抑制 剂如抗VEGF抗体、抗VEFG-R抗体、血管内皮抑素都已尝试应用于恶性腹水的治疗。

放射疗法：对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生腹水，可考虑使用。