化疗后一泻千里 怎么办？

如同恶心、呕吐、脱发一样，腹泻也是接受化疗的患者常常遇到的问题。可导致化疗相关性腹泻的常见药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11），还有羟基喜树碱、卡培他滨、吉非替尼等。

化疗引起的腹泻不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。

今天我们就来谈谈放化疗患者遭遇腹泻的时候该如何应对。

怎样才算腹泻？

符合以下任一情形，都算是腹泻：

排便次数比平时多

粪便量明显增多

粪便水分明显增多

化疗相关性腹泻分为5级：

0 级：无

1 级：与治疗前相比，排便次数增加＜4 次/天

2 级：与治疗前相比，排便次数增加 4～6 次/天

3 级：与治疗前相比，大便次数增加 ≥ 7 次/天，大便失禁，腹部重度疼痛，影响日常活动，需住院

4 级：危及生命（如循环衰竭）

5 级：死亡

早发性和迟发性腹泻

和化疗相关的腹泻分为早发性腹泻和迟发性腹泻两种。

早发性腹泻

使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并能迅速消失。

迟发性腹泻

迟发性腹泻指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会非常严重甚至威胁到生命。

迟发性腹泻发生时，患者会出现下列情况：

1）每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数

2）出现软便，稀便，或水样大便

3）频繁的腹痛和/或腹部胀气

4）胃部疼痛

5）感觉乏力，虚弱

如何应对化疗相关性腹泻

日常生活建议

1 ）进食少渣饮食，以减少对胃肠道的刺激；少吃多餐，摄入一些有利于大便成形的食物，如白米饭、苹果酱、馒头、面条等；避免进食粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料等；

2）根据病情需要，适量增加饮水；

3）如有乳糖不耐症，应避免食含乳糖的食物，如牛奶或奶制品，可以适当饮用酸奶；

4）每次大便后用温水和肥皂清洗肛门，并用柔软的毛巾擦干；

5）穿着柔软的棉质衣物，如果肛周出现潮红、破损，请及时告知护士进行处理。

医疗处置方法

化疗前停用所有缓泻剂、避免使用加速肠蠕动的实物或饮料包括但不限于乳糖、乙醇等，不预防性使用易蒙停——不腹泻不用药。

2 级以下腹泻，以调节饮食和观察为主，日饮 8～10 大杯水，少量多餐进食易消化食物。

2 级以上腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失、下一周期治疗酌情降低剂量。

当出现不成形大便时给与口服易蒙停 4 mg，随后 2 mg/4 h，至腹泻停止 12 h 停药；中途不得更改剂量、连续服用易蒙停不超过 48 小时。若 24 h 后腹泻未止，易蒙停增量至 2 mg/2 h，酌情抗感染（氟喹诺酮）；若 48 h 后腹泻仍未止，给予皮下注射奥曲肽 100～150 μg/q8 h 随后剂量酌情递增或 25～50 μg/h 持续静脉给药到腹泻控制后 24 小时。

复杂的腹泻病例（腹泻伴发热呕吐、肠绞痛，血便、一天腹泻 10 次以上等）应给予静脉补液、皮下注射奥曲肽 100～200 μg/q8 h；剧烈的延迟性腹泻，奥曲肽剂量可提高到 500 μg，同时可选择辅助蒙脱石散、山莨菪碱。

写在最后

总而言之，化疗所致的腹泻虽会给患者的生活质量带来不良影响，但患者如果能在注重自身饮食调节、生活护理的同时，积极寻求医生的指导和帮助，腹泻的问题是完全可以得到控制和解决的。