子宫腺肌症

子宫腺肌病自1980年发现第一例至今，依然是病因不明的妇科疾病，虽然有1/3患者可以没有症状，但一般都有典型的渐进性加重的痛经、月经增多、经期延长、性交痛及不孕，对育龄期妇女造成严重危害，甚至会有一部分患者说每次来“大姨妈”都痛得想自杀。

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。

临床表现

子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多有关。子宫腺肌病的主要症状有以下几点。

(1)月经失调（40%-50%）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

(2)痛经(25%)：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束，痛经即缓解。这是因为来月经时，子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

(3)大约有35%的患者无明显症状。

如何治疗

子宫腺肌病的治疗方法主要有以下几种。

1. 药物治疗：①对症治疗。对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。②假绝经疗法。GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周，体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。
2. 手术治疗：包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
3. 高强度聚焦超声治疗：又称超声聚焦刀（俗称“海扶刀”）。它是将体外产生的超声波直接聚焦在病变组织处，利用产生的高能量适形地对组织进行治疗，这种方式因为无创、不开刀、不切除子宫、不良反应小，可避免开JJ引起瘢痕和脏器粘连，没有手术和麻醉风险，即刻就可以通过B超或者磁共振检查看见治疗效果。术后还能激活抗肿瘤免疫力，避免再次复发，对痛经有不同程度的缓解，治疗3个月后配合使用曼月乐，目前已知的平均有效率为80%左右。特别是有生育要求的患者，手术后3-6个月就可以备孕，也有明显提高妊娠成功率的报道。